Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng

Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề xây dựng ban hành kèm theo Thông tư số 17/2016/TT-BXD ngày 30/6/2016 của Bộ trưởng Bộ Xây dựng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—————

                                                                                     ..., ngày ….. tháng…..năm…..

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG

                           Kính gửi: …………………………………⁽¹⁾………………………………..

1. Họ và tên: ……………………………………………………….…………………………………………………………

2. Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………….……………………………………………………….

3. Quốc tịch: ………………………………………………………………………………………………………………….

4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu: …………………. ngày cấp: ………………. nơi cấp ………………

5. Địa chỉ thường trú: ……………………………….…………….………………………………………………………..

6. Số điện thoại: ……………………………….…………….. Địa chỉ Email: ……………….………………………….

7. Đơn vị công tác: …………………………………………………………………….…..……………………………….

8. Trình độ chuyên môn : ………………………………………………………… ⁽²⁾…………………………………….

9. Mã số chứng chỉ hành nghề đã được cấp (nếu có): …………………….……………………………..………….

Đề nghị được cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng như sau:

9.1. Cấp chứng chỉ hành nghề □

Lĩnh vực hành nghề: …………………..……….⁽³⁾ ……………..………. Hạng: …………………………..…………

9.2. Cấp lại chứng chỉ hành nghề □

Lý do đề nghị cấp lại chứng chỉ: …………………….………….. ⁽⁴⁾ ……………………………………………………..

9.3. Điều chỉnh/Bổ sung nội dung hành nghề □

Lĩnh vực hành nghề Điều chỉnh/bổ sung: ……………………⁽³⁾ ……………. Hạng: ………..………………………

Tôi xin chịu trách nhiệm về toàn bộ nội dung đơn này và cam kết hành nghề hoạt động xây dựng theo đúng nội dung ghi trong chứng chỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan./.

Danh mục các loại chứng chỉ hành nghề xây dựng

(Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề xây dựng)

Hướng dẫn sử dụng mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề xây dựng:

⁽¹⁾ Tên cơ quan có thẩm quyền

⁽²⁾ Ghi rõ chuyên ngành, hệ đào tạo

⁽¹⁾ Lĩnh vực hành nghề theo quy định tại Khoản 1 Điều 3 Thông tư này.

⁽²⁾ Ghi rõ lý do theo quy định Khoản 1 Điều 17 Thông tư này.